1. 교육목적

• 1) 소화기 질환에 대한 평가와 치료를 이해하고 이를 적용할 수 있다. 또한, 관련된 외과, 영상의학과 및 병리학 분야의 지식을 이해하고 이를 적용할 수 있다.
• 2) 소화기 질환의 진단과 치료에 적용되는 각종 검사를 이해하고 실행할 수 있다. 또한, 소화기 암에 대한 선별 검사 및 예방에 대한 지식을 갖춘다.
• 3) 이외에도 소화기 분야의 의학 연구를 분석할 수 있는 역학, 임상 통계학, 실험 설계, 실험 기법, 윤리학 등의 기초 지식을 갖추며 의과대학 학생 및 전공의를 지도 감독할 수 있다.
• 4) 전문직업인으로서 환자, 보호자 및 타 의료인의 자문에 응하고 교육할 수 있는 능력을 갖추어야 한다.
• 5) 진료와 연구에 대해 의료 윤리를 기반으로 한 행동 규범으로 실천할 수 있어야 한다.

2. 정의

본 지침에서 사용하는 용어의 정의는 아래의 각 항과 같다.

• 1) 소화기분과 “전임의”라 함은 수련병원에서 소화기내과 분과 전문의의 자격을 취득하기 위하여 수련을 받는 내과 전문의를 말한다.
• 2) 소화기분과 “지도 전문의”라 함은 수련병원에서 해당 분과에 근무하는 소화기내과 분과 전문의를 말한다.
• 3) 소화기분과 “인정 학회” 및 “관련 학회”는 다음과 같다.
  a. 인정 학회: 대한내과학회, 대한소화기학회, 대한소화기내시경학회, 대한간학회, 소화기 기능성질환∙운동학회, 대한장연구학회, 대한상부위장관∙헬리코박터학회, 대한췌장담도 학회, 대한소화기암학회
  b. 관련 학회: 대한간암학회, 대한대장항문학회, 대한암학회, 대한초음파의학회, 국제간담 췌학회, 국제췌장학회, 미국소화기학회, 미국소화기내시경학회, 미국암학회, 미국간학 회, 아태소화기학회, 아태소화기내시경학회, 아태암학회, 아태간학회, 유럽소화기학회, 유럽소화기내시경학회, 유럽암학회, 유럽간학회, 일본소화기학회, 일본소화기내시경학 회, 일본암학회, 일본간연구회, 국제간암학회, 아태간암학회, 아시아 염증성장질환학회, 소화기인터벤션의학회, 아시아 기능성질환 운동학회, 미국 기능성질환 운동학회, 유럽 기능성질환 운동학회
• 4) 소화기 분과 논문 평점 인정 학술지는 다음과 같다.
  a. SCI, SCI(E) 및 한국연구재단 등재학술지

3. 소화기내과 분과전문의 수련병원 지정 기준

소화기내과 분과전문의 수련병원 지정 기준은 대한내과학회에서 규정한 “내과 분과 전문의 수 련 및 수련병원 지정에 관한 시행규칙”을 따른다.

4. 필수 교육 과정

1) 진료 업무

• a. 입원 환자 진료 : 소화기내과 진료 팀의 일원으로 입원 환자 진료에 참여한다.
• b. 외래 진료 : 외래 진료를 시행함으로써 진료 능력 향상을 도모하고, 중증도가 높거나 일차 평가가 어려운 환자는 해당 분과 지도 전문의와 상의하여 피드백을 받는다.
• c. 응급실 환자 진료 : 응급실을 방문하는 다양한 소화기계 질환을 가진 응급 환자에 대한 신속한 진단 및 치료 방법을 습득한다.
• d. 타과 의뢰 환자 자문 진료 : 소화기 증상 관련하여 의뢰된 타과 환자들을 일차 평가하고, 이를 해당 지도 전문의와 상의하여 진단 및 치료방침 결정을 내림으로써 자문 진료 능력을 배양한다.

2) 내시경 검사 및 시술

• a. 진단 내시경 : 기본적인 상부위장관 내시경 삽입법, 사진 촬영법, 병변의 관찰 및 기술법, 내시경 소견의 감별 진단 방법, 조직 생검 방법, 내시경 합병증의 대처 방법 등을 숙지한 후 지도 전문의의 지도 하에 상부위장관 내시경, S자 결장경, 대장 내시경을 단계적으로 익힌다.
• b. 치료 내시경 : 내시경 기본 술기를 충분히 습득한 후 지도 전문의의 지도하에 위장관 출혈의 적절한 내시경적 지혈술 및 이물 제거술을 익힌다.

3) 지속적 학문 수련

a. 소화기학 강좌, 컨퍼런스, 연구 세미나 등에 정기적으로 참석하고 발표하며, 특히 외과, 병리과, 영상의학과, 혈액종양내과 등 타과와의 다학제 컨퍼런스에 참여하는 것을 권장한다. 이를 통해 소화기 질환의 최신 지견을 공유하고 전문가의 의견을 청취하며 발표 능력을 배양한다.

4) 연구 업무

• a. 의학 논문을 분석할 수 있는 역학, 임상 통계학, 실험 설계, 실험 기법 등의 기초 지식을 갖춘다.
• b. 지도 전문의의 지도 하에 임상 연구를 설계하고 수행함으로써 임상 연구자로서 경험을 쌓는다.
• c. 평소 과내 집담회에서 습득한 발표 능력을 바탕으로 하여, 국내∙외 소화기 연관학회에서 초록 발표를 적극 권장한다.
• d. 지도 전문의의 지도 하에 연구 성과를 체계적으로 정리하고 분석하여 논문으로 발표 하는 것을 적극 권장한다.

5) 교육 업무

a. 의과대학 학생 및 전공의 교육 프로그램에 교육 보조자 및 교육 주체로 적극 참여하여 의학 교육자로서의 자질을 함양한다.

5. 표준 교육 프로그램

(각 년차 별 소화기내과 분과전문의 표준 교육 프로그램은 필수 교육 과정에 근거한 표준안을 제시하는 것으로, 각 병원의 여건 및 특수성을 고려하여 세부 내용을 수정하거나 보완할 수 있다.)

▶ 1년차 과정 (필수)

1) 목표: 소화기분과 1년차 전임의 교육 프로그램의 목표는 소화기 질환 전반에 대한 임상 능력을 배양하는 것이다. 또한 내시경 및 초음파 검사를 익숙하게 시행 가능하도록 습득 하는 것을 목표로 한다. 의학 연구자로서의 기초 자질 역시 이 시기에 배양하도록 한다.

2) 세부 프로그램

• a. 1년차 전임의 수련 기간은 12개월(단, 출산, 군복무 등 합당한 사유에 의한 공백기간은 인정)로 이 기간 동안 위장관 분과, 간 분과, 췌장담도 분과에서 순환 근무를 진 행하며 각 팀의 지도 전문의와 함께 입원 환자 진료에 참여한다.
• b. 주 1회 이상 소화기 외래 진료를 시행하거나 혹은 담당 지도 전문의 외래를 주 1회 이상 참관함으로써 외래 환자 진료 능력을 함양한다.
• c. 타과에서 소화기내과로 의뢰된 환자에 대한 일차적 평가를 하고 이를 지도 전문의와 상의하여 최종적인 결정을 내림으로써 자문 진료 능력을 함양한다.
• d. 다양한 소화기 증상으로 내원한 응급실 환자에 대한 진료를 통해 응급 상황에 대한 신속한 진단 및 치료, 내시경 접근 방법을 터득하도록 한다. 응급 상황에 대한 일차적 대처 후, 이에 대한 평가 및 토론을 담당 지도 전문의와 하며, 응급 치료내시경 시술을 참관함으로써 치료내시경의 기본 술기를 습득한다.
• e. 소화기암의 항암치료에 대한 기본 개념을 이해한다.
• f. 검사 및 시술: 1년차 전임의 과정은 진단 및 치료내시경의 기본을 습득하는 시기이다. 구체적 수련 내용은 아래와 같다.
  • i. 위장관 분야:
    • - 상부위장관내시경: 기본적인 상부위장관 내시경 삽입법, 사진 촬영법, 병변의 관찰 및 기술법, 내시경 소견의 감별 진단 방법, 조직 생검 방법, 내시경 합 병증의 대처 방법 등을 숙지한다.
    • - S자결장경: 진단 S자결장경 시술법을 습득한다. 내시경 삽입법, 회수법, 병변 의 관찰 및 기술법, 감별 진단법, 조직 생검 방법, 사진 촬영법, 내시경 합병 증의 대처방법 등을 숙지한다.
    • - 대장내시경: S자결장경 시술법을 충분히 습득한 경우에 한하여 진단 대장내 시경의 기본 술기를 습득한다. 담당 지도 전문의 지도 하에 내시경 회수법을 우선적으로 숙지하여 익숙하게 된 경우 삽입법을 습득한다.
    • - 대장 폴립절제술: 폴립절제술의 적응증 및 시술 전 처치와 준비과정을 이해 하고 합병증과 부작용에 대해 숙지한다. 또한 폴립절제술 후의 관리 및 추적 방법에 대해 숙지한다.
    • - 내시경 지혈술 및 이물 제거술: 상부위장관내시경 삽입술을 충분히 숙지한 경우에 한하여 내시경적 지혈술 및 이물 제거술 술기를 습득한다. 정맥류 출혈에 대한 내시경 치료를 위해 상부위장관 내시경 삽입술을 충분히 숙지한 경우에 한하여 지도전문의의 지도하에 내시경적 식도 정맥류 결찰술 술기를 습득한다. 위정맥류 출혈 대처에 대한 술기의 일부를 습득한다.
  • g. 진단적 복부 초음파 검사: 기본 검사법을 익히는 것은 소화기 전임의 수련 과정 중 핵심 사항으로 아래와 같은 내용을 습득한다.
    • i. 초음파 탐촉자 및 판넬의 기본 작동법과 스캔 방법을 익힌다.
    • ii. 상복부 장기의 해부학적인 구조를 이해하고 초음파에서 보이는 영상과 연계하여 관찰할 수 있다.
    • iii. 초음파 영상에서 보이는 간, 담도, 담낭, 췌장 등의 이상 소견을 파악하고 해당 지도 전문의의 지도하에 영상학적인 진단을 내리고 기술할 수 있다.
    • iv. 초음파를 이용한 진단이 어려운 경우 다음 단계의 영상 검사를 계획할 수 있다.
  • h. 소화기학 강좌, 컨퍼런스, 연구 세미나, 각종 집담회 등에 정기적으로 참석하고 발표 하며, 특히 외과, 병리과, 영상의학과, 혈액종양내과 등 타과와의 다학제 컨퍼런스에 참여하는 것을 권장한다. 이를 통해 소화기 질환의 최신 지견을 공유하고 전문가의 의견을 청취하며 발표 능력을 배양한다.
  • i. 병원 내 컨퍼런스에서 습득한 발표 능력을 바탕으로 국내∙외 소화기연관학회에서 초록 발표를 적극 권장한다. 1년차 전임의는 포스터 혹은 구연 발표를 최소 1회 이상 시행한다.
  • j. 1년차 기간 중 연구 성과에 대한 논문화를 적극 권장한다. 1년차 수련 기간 중 소화 기분과 논문 평점 인정 학술지에 증례 혹은 원저를 제 1저자로 1편 이상 발표를 권장한다

▶ 2년차 과정 (선택)

1) 목표: 소화기분과 2년차 전임의 교육 프로그램의 목표는 1년차 전임의 교육 목표에 추가 하여, 위장관, 간, 췌장 및 담도 질환 전공 중 선택 분야의 전문가로서의 임상 능력을 배 양하는 것이다. 이를 위하여 해당 분야의 고급 진단 및 치료 내시경 술기를 습득한다. 또한 선택 분야의 임상 및 기초 연구 수행에 참여하여 의학 연구자로서의 자질을 더욱 발전시키고, 의학 교육자로서의 기본 소양을 함양한다.

2) 세부 프로그램

a. 입원 환자 및 타과 의뢰 환자 진료: 해당 분야 지도 전문의와 함께 혹은 독립적으로 소화기 입원 환자 및 타과 의뢰 환자의 진료를 수행하여 진료 능력을 더욱 배양한다.

b. 외래 진료: 외래 진료를 지속적으로 시행하여 연속성을 확보하며 가능하다면 해당 분야 (위장관 및 간, 췌장담도) 환자의 전문 진료가 권장된다.

c. 내시경 검사 및 시술: 2년차 과정은 더욱 고급화, 심화된 진단 및 치료내시경 술기를 습득하는 시기이다. 구체적 프로그램은 아래와 같다.

ⅰ. 위장관 분야

• - 대장내시경: 1년차 과정에서 습득한 대장내시경 술기를 더욱 향상, 발전시켜 능숙하게 시행할 수 있도록 한다.
• - 치료 상부위장관내시경: 진단 내시경 술기를 충분히 습득한 경우 용종 절제 술, 내시경 점막 절제술, 내시경 풍선 확장술, 스텐트 삽입술, 내시경 지혈술, 위루관 삽입술 등 치료내시경 술기를 지도 전문의의 감독 하에 습득한다.
• - 치료 대장내시경: 진단 대장내시경 술기를 충분히 습득한 경우 용종 절제술, 내시경 점막절제술, 스텐트 삽입술, 내시경 지혈술 등 치료내시경 술기를 지도 전문의의 감독 하에 습득한다..
• - 초음파내시경(EUS): 상부 및 하부 내시경 삽입법, 해부학적 구조의 관찰, 병변의 관찰 및 기술, 감별 진단 술기 등을 습득한다.
• - 소장내시경: 내시경 삽입법, 병변의 관찰 및 기술법, 감별 진단, 조직 생검, 내시경 합병증의 대처 방법 등을 숙지한다.
• - 캡슐내시경: 캡슐내시경의 원리, 적응증, 검사방법, 정상 영상 및 비정상 영 상의 관찰 및 기술 방법 등의 기본을 습득한다.
• - 위장관 기능검사 및 치료: 식도 내압 검사, 보행성 24시간 식도 산도 검사, 항문직장 내압 검사, 바이오피드백 등 위장관 기능 검사의 원리, 판독법의 기본을 습득한다. 기능검사 판독에 참여하기 어려운 기관에서는 관련된 학술 행사나 워크샵 참석을 통해 기능검사 실습을 대체할 수 있다.

ⅱ. 간 분야

- 식도정맥류 내시경 치료: 응급 지혈술 외에 심화 과정으로 정맥류 출혈 예방을 위한 적절한 계획을 수립하여 지도 전문의 지도하에 내시경적 시술을 시행한다.

- 위정맥류 내시경 치료: 위정맥류에 대한 해부생리학적인 구조를 이해하고 지도 전문의의 지도하에 내시경적 위정맥류 폐색술을 습득한다. 내시경적 치료 외의 다른 치료법의 적응증과 금기증을 이해하고 치료계획을 세운다.

iii. 췌장/담도 분야

• - 내시경 역행 췌담관 조영술(ERCP): 내시경 삽입, 접근 요령, 선택적 삽관, 합 병증에 대한 대처 등 진단적 접근에 대한 충분한 관찰 기간 후 지도 전문의의 판단 및 지도 하에 직접 진단적 시술을 할 수 있다. 진단내시경 술기를 충분히 습득한 경우에 한하여 괄약근 절개술, 담관 확장술, 담석 제거술, 담 도 배액술 등 고급 치료내시경 기술의 일부를 지도 전문의 감독 하에 습득할 수 있다.
• - 초음파 내시경: 지도 전문의 감독 하에 내시경 삽입법, 해부학적 구조의 관s찰, 병변의 관찰 및 기술, 감별 진단 술기 등을 습득할 수 있다.

d. 초음파 검사 및 시술

i. 복부 초음파를 이용한 침습적 진단: 복부 초음파 유도하 복수 천자법을 익힌다. 지도전문의의 지도하에 초음파 유도하 간조직생검법을 익힌다.

ii. 시술 후 합병증 대처: 생검 후 출혈 예방을 위한 적절한 조치를 취할 수 있다.

iii. 순간탄성측정법 및 횡파탄성측정법 등 다양한 간섬유화 검사법을 이해하고 이를 활용하여 간의 섬유화를 측정하고 간질환 환자의 상태를 평가하는 능력을 습득한다.

e. 1년차와 동일하게 다양한 학술대회에 참여하여 최신 지견을 습득하며, 특히 선택 분야의 심화된 집담회에 적극 참여 및 발표를 통해 해당 분야의 지식을 향상시킨다.

f. 병원 내 컨퍼런스에서 습득한 발표 능력을 바탕으로 국내∙외 소화기연관학회에서 초록 발표를 적극 권장한다. 2년차 전임의의 경우 구연 발표를 1회 이상 시행하도록 한다.

g. 2년차 과정 동안 소화기분과 논문 평점 인정 학술지에 논문을 발표한다.

h. 의과대학 학생, 전공의, 1년차 전임의 교육 프로그램에 적극 참여하여 의학 교육자로 서의 자질을 함양한다.

6. 수련 과정의 평가 기준 (1년차 과정)

▶ 교육 내용 (공통)

• 1) 소화기내과 분과전문의로서 갖추어야 할 전문지식
• 2) 소화기내과 분과전문의로서 수행하여야 할 전문적인 문진, 진찰
• 3) 전문 검사의 결과 판독 능력
• 4) 전문 진료 수기의 습득과 판독 능력
• 5) 인성 교육

▶ 수련 기간 중 총 진료 환자 수 (공통)

• 1) 입원 환자 진료 100명 이상 (위장관 질환 50명 이상, 간, 담도, 췌장 및 기타 소화기 질환 50명 이상)
• 2) 연50회 이상의 진료 세션을 보거나 연 100명이상을 진료한다.
• 3) 타과 의뢰 환자 자문 30건 이상

▶ 내시경 건수

• 1) 상부위장관 내시경검사 500회 이상 시행한다. (1년차 필수)
• 2) 아래의 상부위장관 치료내시경 시술을 시행한다. (1년차 권장)
  • a. 내시경 지혈술 (비정맥류 및 정맥류 출혈)을 지도 전문의 감독 하에 10회 이상 시행 하고 단독 시술을 5회 이상 시행한다.
  • b. 내시경 이물 제거술을 지도 전문의 감독 하에 5회 이상 시술하고, 단독 시술을 5회 이상 시행한다.
• 3) 식도 확장술 (공기압 확장술, TTS 풍선확장술, 부우지 확장술)을 5회 이상 시행한다. (권장)
• 4) 상부위장관 스텐트 삽입술, 경피 내시경하 위루술, 상부위장관 용종제거술을 각각 5회 이상 시행한다. (2년차 권장)
• 5) 위 선종 혹은 조기 위선암에 대한 내시경 점막 절제술 및 내시경 점막하 박리술을 지도의 감독 하에 시행해 보고, 단독 시술을 시행한다. (2년차 권장)
• 6) 식도 정맥류 출혈 예방을 위한 내시경적 치료를 계획하고 시행한다. (2년차 권장)
• 7) 위정맥류에 대한 정맥류 폐색술을 지도 전문의 감독하에 시행한다. (2년차 권장)
• 8) 대장내시경 검사 150회 이상 (1년차 필수)
• 9) 대장 폴립절제술을 지도 전문의 감독 하에 10회 이상 시술하고 단독 시술을 10회 이상 시행 (1년차 권장) 또는 단독 시술을 20회 이상 시행 (2년차 권장)
• 10) 대장 및 소장 출혈 환자에 대한 내시경 지혈술을 단독으로 20회 이상 시행한다. (2년차 권장)
• 11) 대장내시경 스텐트 시술 또는 대장협착 풍선확장술을 각각 5회 이상 시행한다 (2년차 권장)
• 12) 대장측방발육형선종 혹은 조기 대장암에 대한 내시경점막하박리술을 지도의 감독 하에 시행해 보고, 단독 시술을 시행해야 한다. (2년차 권장)
• 13) 소장 캡슐내시경 판독을 단독으로 5건 이상 시행하고 지도자의 판독과 비교한다. (2년차 권장)

▶ 초음파 건수

• 1) 복부 초음파검사 연간 50회 이상 (권장)
• 2) 복부 초음파 유도하 복수 천자 또는 간조직생검을 10회 이상 참관 및 보조 (1년차 권장)
• 3) 지도 전문의 감독 하에 복부 초음파 유도하 복수 천자 또는 복부 초음파 유도하 간조직 생검 10회 이상 보조 및 시행 (2년차 권장)

▶ 학술 회의 참석 (공통)

• 1) 수련 시작 후 2년 간 분과위원회가 인정하는 학술대회 (인정학회 및 관련학회)에 4회 이상 참석
• 2) 인정학회에서 초록을 1회 이상 구연 또는 포스터 발표

▶ 논문 발표 (공통)

소화기 분과 논문 평점 인정 학술지에 총 2편 이상 (1저자 1편 포함)