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- [하부위장관] 직장 신경내분비 종양의 치료
- 권태근 / 가톨릭대학교 부천성모병원 소화기내과 / 2023.08.01
[그림 1] 직장 신경내분비 종양의 절제 전(좌측) 후(우측)
● 질문: 38세 남자가 대장내시경에서 직장에 종양이 발견되어 점막 절제술(endoscopic mucosal resection, EMR)을 받았습니다 [그림 1]. 조직검사 결과 신경내분비 종양으로 진단되었습니다. 다음에 시행해야 할 것은 무엇입니까?
● 해설: 직장 신경내분비 종양(rectal neuroendocrine tumor)은 대장에서 가장 흔하게 발견되는 상피하 종양입니다. 투명한 노란색 또는 회색을 띠는 경우가 많으며 경우에 따라서는 증식성 폴립과 감별이 필요합니다. 본 증례에서는 점막 절제술로 종양을 절제하였으나, 절제 후 내시경 소견에서 불완전 절제가 의심되는 소견이 관찰되었습니다. 이에 대한 추가 치료를 결정하였습니다 [그림 2]. 내시경 치료 당시 육안적으로 잔존 종양은 관찰되지 않았습니다. 점막하 주입을 시행하고 종양을 밴드로 묶은 후, 올가미를 이용하여 절제를 시행하였고, 절제면이 깨끗하게 절제되었습니다. 조직검사 결과, 종양의 크기는 6mm 였으며, Grade 1, Ki67 index < 1% 으로 확인되었습니다.
[그림 2] 밴드 결찰 점막 절제술 (endoscopic mucosal resection with ligation)
● 질문: 치료 방법에 따른 직장 신경내분비 종양의 치료 성적은 어떠한가요?
● 해설: 직장 신경내분비 종양의 절제 방법은 전통적인 폴립 절제 방법으로 점막하 용액을 주입 후 올가미로 절제하는 점막 절제술, 변형 점막 절제술, 및 점막하 종양 절제술이 있습니다. 점막 절제술로 절제하였을 때 완전 절제율은 70-80% 정도 되는 것으로 알려져 있습니다. 변형 점막 절제술, 점막하 종양 절제술은 점막 절제술과 비교하여 완전 절제율이 더 높으며, 완전 절제율이 90% 이상 되는 것으로 알려져 있습니다. 변형 점막 절제술은 점막 절제술을 할 때 보조 도구나 보조 기술을 사용하여 점막 절제술을 시행하는 방법입니다. 내시경 선단에 캡을 씌우고 병변을 흡인하면서 종양을 절제하는 EMR-C (cap), 점막하 주입 후 병변의 변연부 점막을 절개(precut)하고 점막절제를 하는 EMR-P (precut), 본 증례처럼 병변을 밴드로 묶어 병변이 볼록하게 돌출되도록 만든 후 절제를 하는 EMR-L (ligation) 등이 있습니다. 각각의 변형 점막 절제술과 점막하 종양 절제술의 완전 절제율은 비슷한 것으로 알려져 있습니다. 직장 신경내분비 종양은 악성 종양의 일종으로 대부분의 경우 장기 예후는 좋은 것으로 알려져 있습니다. 그러나 잔존 종양이 남게 되는 불완전 절제가 되었을 경우에는 추후에 국소재발 및 원격전이 등의 가능성이 있으므로, 치료 시 완전절제가 이루어지는 것이 중요합니다.
References
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2. Chablaney S, Zator ZA, Kumta NA. Diagnosis and Management of Rectal Neuroendocrine Tumors. Clin Endosc 2017;50:530-536.
3. So H, Yoo SH, Han S, et al. Efficacy of Precut Endoscopic Mucosal Resection for Treatment of Rectal Neuroendocrine Tumors. Clin Endosc 2017;50:585-591.
4. Choi CW, Park SB, Kang DH, et al. The clinical outcomes and risk factors associated with incomplete endoscopic resection of rectal carcinoid tumor. Surg Endosc 2017;31:5006-5011.
5. Yang DH, Park Y, Park SH, et al. Cap-assisted EMR for rectal neuroendocrine tumors: comparisons with conventional EMR and endoscopic submucosal dissection (with videos). Gastrointest Endosc 2016;83:1015-22; quiz 1023-.e6.
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