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- [간] 비알코올 지방간질환 환자의 간세포암종 감시검사
- 이한아 / 인제의대 상계백병원 소화기내과 / 2022.02.03
35세 남자 환자가 건강검진에서 발견된 간기능 이상을 주소로 내원하였습니다. 환자는 당뇨 외에 특이병력은 없었고 평소 술은 거의 마시지 않았으며 한약 또는 건강식품 복용력도 없었습니다. 키는 175cm, 체중은 90kg (Body mass index 29.4 kg/m2) 였으며 감별진단을 위해 혈액 검사 및 복부 초음파를 시행하였습니다.
HBsAg/Ab (-/+), HCV Ab (-), AST 65 IU/mL, ALT 46 IU/mL, Platelet 310 × 103/mm3, Total bilirubin 0.7 mg/dL, Albumin 4.9 g/dL, PT INR 0.99, AFP 1.31 ng/mL
[그림1] 첫 내원시 복부 초음파 소견
● 질문:상기 환자에게 어떤 조치를 시행하시겠습니까?
● 해설: 비알코올 지방간질환 환자의 초음파에서 저에코성 병변이 관찰되는 경우 간의 국소성 지방결여 (Focal fat sparing lesion), 간혈관종, 국소 결절성 과증식, 간세포암종을 감별해야 하며 초음파만으로는 정확한 감별진단이 어려우므로 CT나 MRI 검사가 필요합니다. 이후 시행한 CT 에서 문맥기에 약간의 조영 증강을 보이는 1.8 cm 크기의 결절이 관찰되어 간혈관종 가능성이 가장 높을 것으로 생각되었습니다.
[그림2] 첫 내원시 CT 소견
● 질문: 상기 환자에게 어떤 조치를 시행하시겠습니까?
● 해설: 최근 비알코올 지방간질환 연관 간세포암종의 빈도가 빠르게 증가하고 있어 간세포암종 발생 위험도 평가와 감시검사에 대한 계획이 필요합니다. 초기 간섬유화를 보이는 경우 (F0-2) 간세포암종 발생률이 매우 낮은 것으로 알려져 있으나 상기 환자와 같이 비만, 대사증후군, 당뇨병 등 간세포암종의 위험인자가 있는 경우 지속적인 감시검사가 필요합니다.
그러나 환자는 이후 4년간 병원에 내원하지 않았으며 건강검진에서 시행한 CT 결과 Segment 5 에 있던 1.8 cm 크기의 병변에서 동맥기 조영증강과 문맥기 및 지연기 씻김 현상 소견이 보여 다시 병원에 내원하였습니다. 시행한 MRI 에서도 동일한 소견을 보였으며 수술적 치료는 거부하였고 이에 고주파 열치료술을 시행하였습니다 (AFP 1.32 ng/mL).
[그림3] 간세포암종 진단시 CT 소견
● 질문: 이 환자에게 추가로 시행해야 하는 검사는 무엇입니까?
● 해설: 비알코올 지방간질환에서 환자의 예후를 결정짓는 가장 주요한 요소는 간섬유화 이므로 간섬유화 스캔, Shear wave elastography, MR elastography 등의 영상학적 검사 또는 용이하지 않을 경우 NFS, FIB-4 등의 혈청학적 패널을 이용해 간섬유화 정도를 평가해야 합니다. 또한 비알코올 지방간질환은 심혈관질환, 당뇨병, 대사증후군, 만성콩팥병, 악성종양을 포함한 다양한 간 외 질환의 발생에 대한 독립적인 위험인자 이므로 동반 질환 유무를 평가해야 합니다.
[그림4] 진행된 간섬유화 고위험군 감별을 위한 알고리즘 (대한간학회 비알코올 지방간질환 진료 가이드라인, 2021)
● 질문: 이 환자에게 간세포암종 발생 예방을 위해 권고할 수 있었던 적절한 조치는 무엇입니까?
● 해설: 비알코올 지방간질환 환자에서 간세포암종 발생과 연관이 있는 것으로 알려진 인자는 흡연, 알코올, 당뇨병, 비만입니다. 따라서 간세포암종 발생을 낮추기 위해 금연, 금주, 당뇨병 약제 투약, 체중감량에 대한 권고가 필요하였던 환자입니다.
Key messages
1. 비알코올 지방간질환 환자의 초음파에서 저에코성 병변이 관찰되며 정확한 감별진단이 어려운 경우 CT나 MRI 검사를 시행해야 한다.
2. 간세포암종 위험인자가 있는 비알코올 지방간질환 환자의 경우 간세포암종 발생에 대한 지속적인 감시검사가 필요하다.
3. 비알코올 지방간질환 환자에게 간섬유화 정도 및 동반질환 유무에 대한 평가를 시행해야 한다.
4. 비알코올 지방간질환 환자에서 간세포암종 발생을 낮추기 위해 금연, 금주, 체중감량이 권장된다.
1. 비알코올 지방간질환 환자의 초음파에서 저에코성 병변이 관찰되며 정확한 감별진단이 어려운 경우 CT나 MRI 검사를 시행해야 한다.
2. 간세포암종 위험인자가 있는 비알코올 지방간질환 환자의 경우 간세포암종 발생에 대한 지속적인 감시검사가 필요하다.
3. 비알코올 지방간질환 환자에게 간섬유화 정도 및 동반질환 유무에 대한 평가를 시행해야 한다.
4. 비알코올 지방간질환 환자에서 간세포암종 발생을 낮추기 위해 금연, 금주, 체중감량이 권장된다.
References
2021 대한간학회 비알코올 지방간질환 진료 가이드라인
Younossi ZM, Otgonsuren M, Henry L, Venkatesan C, Mishra A, Erario M, et al. Association of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) with hepatocellular carcinoma (HCC) in the United States from 2004 to 2009. Hepatology 2015;62:1723-1730
Mittal S, El-Serag HB, Sada YH, Kanwal F, Duan Z, Temple S, et al. Hepatocellular carcinoma in the absence of cirrhosis in United States veterans is associated with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2016;14:124-131.e1
2021 대한간학회 비알코올 지방간질환 진료 가이드라인
Younossi ZM, Otgonsuren M, Henry L, Venkatesan C, Mishra A, Erario M, et al. Association of nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) with hepatocellular carcinoma (HCC) in the United States from 2004 to 2009. Hepatology 2015;62:1723-1730
Mittal S, El-Serag HB, Sada YH, Kanwal F, Duan Z, Temple S, et al. Hepatocellular carcinoma in the absence of cirrhosis in United States veterans is associated with nonalcoholic fatty liver disease. Clin Gastroenterol Hepatol 2016;14:124-131.e1
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