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- [췌담도] 무증상 담낭 담석의 치료
- 이태훈, 양재국 / 순천향대학교 천안병원 소화기내과 / 2018.10.01
특별한 과거력이 없는 38 세 남자가 검진 복부초음파를 시행 받았습니다 받았습니다 . 복통이 나 소화불량 등 임상 증상이 없었고 , 혈액검사도 정상이었습니다 . 복부초음파에서는 담낭 내에 체위 변동 시 움직임이 있는 후방 음향음영을 동반한 동반한 1.46 cm 1.46 cm 1.46 cm 크기의 고에코 병변이 관찰되었습니다 (그림 1).
● 질문: 우연히 발견된 무증상 담낭 담석의 담석의 경우 치료를 결정하 결정하 고자 한다면 어떤 검사를 추가로 시행해야 할까요 ?
● 해설: 최근 건강 검진에 대한 관심이 높아지고 복부초음파 등 영상 검사가 증가 하면서 무증상 담낭 담석으로 병원에 내원하는 내원하는 환자가 늘고 있습니다 있습니다 . 무증상 담석 환자에서 증상이 발생할 위험도는 매해 2-2.6% 증가하는 것으로 알려져 있고 , 미세 담석 및 오니가 있는 경우도 임상 증상이나 증상이나 합병증을 유발할 수 있으나 이러한 합병증을 일으키는 발현율이 발현율이 매우 낮고 담낭암으로의 담낭암으로의 진행 가능성도 가능성도 낮습니다 . 따라 서 무증상 담낭 담석에 담석에 대한 예방적 수술은 수술은 일반적으로 권고하지 권고하지 않습니다 . 그러나 담도 산통 같은 임상증상이 임상증상이 있거나 담낭염 , 담관염 , 급성 췌장염 등 합병증이 발생 한 경우에는 담낭절제술이 담낭절제술이 일차적 치료 적응증이 적응증이 됩니다 . 약물치료의 이상적인 적응 증은 5mm 미만 (~1cm)(~1cm) (~1cm) 의 방사선 투과성 담낭 담석으로 2-3개 이내이면서 담낭 기능은 정상적으로 유지되어야 합니다 . 또한 약물치료에 대한 반응은 콜레스테롤 담석인지 여부에 따라서도 달라지므로 가능한 치료를 결정하기 위해 복부컴퓨터 복부컴퓨터 단층촬영 및 정상 기능 확인을 위한 간담도 간담도 스캔 (Cholescintigraphy)을 시행하는 것 이 도움이 됩니다 .
● 해설: 최근 건강 검진에 대한 관심이 높아지고 복부초음파 등 영상 검사가 증가 하면서 무증상 담낭 담석으로 병원에 내원하는 내원하는 환자가 늘고 있습니다 있습니다 . 무증상 담석 환자에서 증상이 발생할 위험도는 매해 2-2.6% 증가하는 것으로 알려져 있고 , 미세 담석 및 오니가 있는 경우도 임상 증상이나 증상이나 합병증을 유발할 수 있으나 이러한 합병증을 일으키는 발현율이 발현율이 매우 낮고 담낭암으로의 담낭암으로의 진행 가능성도 가능성도 낮습니다 . 따라 서 무증상 담낭 담석에 담석에 대한 예방적 수술은 수술은 일반적으로 권고하지 권고하지 않습니다 . 그러나 담도 산통 같은 임상증상이 임상증상이 있거나 담낭염 , 담관염 , 급성 췌장염 등 합병증이 발생 한 경우에는 담낭절제술이 담낭절제술이 일차적 치료 적응증이 적응증이 됩니다 . 약물치료의 이상적인 적응 증은 5mm 미만 (~1cm)(~1cm) (~1cm) 의 방사선 투과성 담낭 담석으로 2-3개 이내이면서 담낭 기능은 정상적으로 유지되어야 합니다 . 또한 약물치료에 대한 반응은 콜레스테롤 담석인지 여부에 따라서도 달라지므로 가능한 치료를 결정하기 위해 복부컴퓨터 복부컴퓨터 단층촬영 및 정상 기능 확인을 위한 간담도 간담도 스캔 (Cholescintigraphy)을 시행하는 것 이 도움이 됩니다 .
복부초음파에서 담석의 크기가 5mm 이상이나 단발성이고 복부컴퓨터단층촬영에서 방사선 투과성 담석으로 동반된 합병 증상이 없으며 담낭 기능이 정상으로 약물치료를 결정하였습니다. 경구 담즙산 용해제인 ursodeoxycholic acid (UDCA)를 600mg/day 용량으로 6개월 동안 복용 후 복부초음파 검사를 시행하였습니다(그림3). 복부초음파에서 담낭 담석의 크기는 0.7cm으로 감소하였고 경구 담즙산 용해제를 복용하는 동안 약제 관련 합병증은 없었습니다.
● 질문: 이 환자처럼 약물치료에 효과가 있는 경우 사용 기간 및 추적 관찰은 어떻게 해야 할까요?
● 해설: 경구 담즙산 용해제에 의한 담낭 담석의 완전 용해율은 20-70%로 다양하게 보고되고 있으며, 약제의 복용 기간은 담낭 담석이 완전하게 용해될 때까지 투여를 지속하고 약물 투여 6개월 후에도 담낭 담석이 용해되지 않으면 치료를 중단하는 것을 일반적으로 추천하지만, 반응이 있는 경우 중단하지 않고 2년까지 치료를 유지해 볼 수 있습니다. 그러나 2년 후에도 완전 용해에 이르지 못한다면 치료 중단을 고려합니다. 경구 담즙산 용해 요법은 담석의 형성 과정을 일시적으로 차단하기 때문에 치료 중단 후 재발할 가능성이 높습니다. 일반적으로 담석의 용해 후 처음 5년간의 재발률은 1년에 약 10%로 5년 후 전체 재발률은 약 50%에 이르며, 11년간 추적 연구에서 재발률이 50～70%에 이른다고 하였습니다. 대부분 담낭 담석의 재발은 2년 이내에 발생하고, 단발성 담석보다는 다발성 담석에서 재발이 많았습니다.따라서 담석의 용해 요법 후에는 정기적인 추적검사가 필요합니다.
담석증은 명백한 합병증이 있는 경우 비수술적 치료의 역할이 크지 않지만 일부 환자들의 경우 담석증으로 호소하는 증상의 범위나 강도가 다양하고 수술을 할 수 없는 상태이거나 거부하는 경우도 있습니다. 따라서 일부 환자에서는 비수술적 치료의 유용성이 존재하고, 무증상 환자에서도 약물치료의 역할을 기대해 볼 수 있습니다.
담낭 담석의 일반적 치료 과정은 증상 및 합병증의 유무, 수술 가능 여부, 담석의 크기 및 방사선 투과성, 담낭 기능 등을 고려하여 수술, 약물치료 또는 경과 관찰 중 치료 방침을 결정하게 됩니다(그림 4).
● 해설: 경구 담즙산 용해제에 의한 담낭 담석의 완전 용해율은 20-70%로 다양하게 보고되고 있으며, 약제의 복용 기간은 담낭 담석이 완전하게 용해될 때까지 투여를 지속하고 약물 투여 6개월 후에도 담낭 담석이 용해되지 않으면 치료를 중단하는 것을 일반적으로 추천하지만, 반응이 있는 경우 중단하지 않고 2년까지 치료를 유지해 볼 수 있습니다. 그러나 2년 후에도 완전 용해에 이르지 못한다면 치료 중단을 고려합니다. 경구 담즙산 용해 요법은 담석의 형성 과정을 일시적으로 차단하기 때문에 치료 중단 후 재발할 가능성이 높습니다. 일반적으로 담석의 용해 후 처음 5년간의 재발률은 1년에 약 10%로 5년 후 전체 재발률은 약 50%에 이르며, 11년간 추적 연구에서 재발률이 50～70%에 이른다고 하였습니다. 대부분 담낭 담석의 재발은 2년 이내에 발생하고, 단발성 담석보다는 다발성 담석에서 재발이 많았습니다.따라서 담석의 용해 요법 후에는 정기적인 추적검사가 필요합니다.
담석증은 명백한 합병증이 있는 경우 비수술적 치료의 역할이 크지 않지만 일부 환자들의 경우 담석증으로 호소하는 증상의 범위나 강도가 다양하고 수술을 할 수 없는 상태이거나 거부하는 경우도 있습니다. 따라서 일부 환자에서는 비수술적 치료의 유용성이 존재하고, 무증상 환자에서도 약물치료의 역할을 기대해 볼 수 있습니다.
담낭 담석의 일반적 치료 과정은 증상 및 합병증의 유무, 수술 가능 여부, 담석의 크기 및 방사선 투과성, 담낭 기능 등을 고려하여 수술, 약물치료 또는 경과 관찰 중 치료 방침을 결정하게 됩니다(그림 4).
* 예방적 담낭절제술: 담낭 담석으로 인한 합병증을 유발할 만한 소인이 존재하는 경우(석회화 또는 자기양 담낭(porceline GB)의 관찰, 경구 조영술에서 담낭이 보이지 않는 경우, 직경이 3cm 이상의 거대 담낭 담석, 동반된 담낭의 용종 크기가 1cm 이상 또는 추적 검사에서 급격한 크기 변화가 있을 경우), 유전질환(겸상 적혈구병)을 동반한 담낭 담석을 가진 환자, 급격한 체중감소가 예측되는 비만 치료 수술을 시행하는 경우 등
UDCA나 UDCA, CDCA복합제, Terpene 제재와 같은 고식적인 약물치료 외에도 최근 담석 발생과 지방대사 기전에 대한 연구들이 진행되면서 기존의 약제들을 대신할 만한 새로운 기전을 가진 약물들이 개발 및 연구도 진행되고 있습니다. 따라서 향후 보다 효과적으로 담석의 발생을 예방하고 약물로도 치료할 수 있는 결과를 기대해 볼 수 있을 것으로 기대됩니다.