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대한소화기학회


전임의 교육목표

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자료실

1. 공통

  • 1) 소화기내시경 검사 및 시술은 합리적이고 안전하며 효율적으로 시행할 수 있다. (필수)
  • 2) 의식하 진정 및 마취 원칙을 이해해야 하며 시술전 환자에 대한 임상 평가와 모니터링에 대해 이해해야 한다. (필수)
  • 3) 내시경 소견을 정확하게 기술하고 해석할 줄 알아야 하며 그 소견을 치료에 적용할 수 있다. (필수)
  • 4) 각 검사 및 시술에 대한 위험 요소를 인지하고 그 위험요소를 최소화하며 합병증 발생시 적절한 대처를 할 수 있다. (필수)
  • 5) 자문에 대한 내시경 진단과 치료에 있어 적응증, 금기에 대한 명확한 이해와 적절한 권고를 할 수 있다. (필수)
  • 6) 내시경 시술의 한계와 개인의 숙련도를 인지하고 언제 도움을 요청할지 인지하고 있어야 한다. (필수)
  • 7) 질관리의 중요성을 인지하고 질향상을 위해 노력하여야 하며, 소독 지침을 이해하고 스스로 시행할 수 있고 과정에 대해 교육할 수 있다. (필수)

2. 상부위장관내시경

1) 전임의 수련 기간 동안 대한소화기내시경 세부전문의 수련 요건인 최소 500회 이상 상부위장관 내시경 검사를 수행해야 한다. 수련 기간 동안 20회 이상의 치료내시경 시술 시행을 권장한다.

    • a. 상부위장관의 해부학 구조와 정상 내시경소견을 이해할 수 있다. (필수)
    • b. 상부위장관 내시경 검사 및 치료 시술에 대한 적응증, 제한점, 금기증을 이해할 수 있다. (필수)
    • c. 상부위장관 내시경 검사의 전처치 및 검사의 부작용과 그 대처법을 이해할 수 있다. (필수)
    • d. 상부위장관 관련 질환에 대한 지식, 내시경 감별 및 양, 악성 신생물 감별을 이해하여야 한다. (필수)
    • e. 진정 약물의 종류, 약리작용, 길항제, 합병증, 금기 등에 대해 숙지하고 있어야 한다. (필수)
    • f. 상부위장관 내시경 검사 및 시술에 관련된 동의서 및 윤리적 문제에 대해 이해할 수 있다. (필수)
    • g. 상부위장관 내시경에 관한 새로운 기술 및 지식에 대한 이해와 비판적인 평가 능력을 갖추고 있어야 한다. (권장)

2) 상부위장관 내시경에 관한 기초 지식을 숙지하고 있어야 한다.

    • a. 내시경 제원을 알고 기구 오작동 시 대처방법을 숙지하고 있어야 한다. (필수)
    • b. 병변 관찰과 영상 기록에 대한 원칙을 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • c. 내시경 소견 기술에 필요한 용어를 숙지하고 있어야 한다. (필수)

3) 수련 과정 중 식도 질환에 대한 상부위장관 내시경 검사를 수행하고 진단할 수 있다.

    • a. 감염성 식도염의 원인에 따른 내시경 소견을 구별할 수 있다. (필수)
    • b. 역류성 식도염의 내시경 분류법을 숙지하여야 한다. (필수)
    • c. 식도정맥류를 색조변화, 부위, 형태에 따라 구별해서 기술할 수 있다. (필수)
    • d. 바렛식도의 병리 및 내시경 소견을 이해해야 한다. (필수)
    • e. 식도열공헤르니아를 내시경 소견으로 구분할 수 있다. (필수)
    • f. 색소내시경을 이용하여 식도암을 진단하고 양성종양, 염증성 병변 등 타질환과 구별할 수 있다. (필수)

4) 수련 과정 중 위 질환에 대한 상부위장관 내시경 검사를 수행하고 진단할 수 있어야 한다.

    • a. 위염을 분류하고 위염에서 관찰되는 내시경 소견들을 기술할 수 있다. (필수)
    • b. 위궤양을 경과에 따라 분류하고 기술할 수 있다. (필수)
    • c. 위궤양 발생부위에 따른 특징과 동반되는 변형에 대해 이해해야 한다. (필수)
    • d. 양성 위궤양과 악성 병변을 감별할 수 있다. (필수)
    • e. 진행성 위암과 조기위암의 내시경 특징을 이해할 수 있다. (필수)
    • f. 잔위의 문합부에서 재발 여부를 판단할 수 있다. (필수)
    • g. 위용종을 분류할 수 있다. (필수)
    • h. 상피하종양의 주요 내시경 소견을 알아야 한다. (필수)

5) 수련 과정 중 십이지장 질환에 대한 상부위장관 내시경 검사를 수행하고 진단할 수 있다.

    • a. 십이지장염증성 질환과 십이지장종양의 내시경 소견을 숙지하여야 한다. (필수)
    • b. 십이지장 정맥류, 혈관이형성증, 유전분증, 림프관확장증에서 나타나는 내시경소견들을 기술할 수 있다. (필수)

6) 수련 과정 중 상부위장관에서 시행되는 지혈술, 이물질제거, 식도확장술, 경피 내시경하 위루술, 용종절제술, 점막 절제술, 점막하박리술, 상부위장관 인공관 삽입술과 같은 상부위장관 치료내시경에 대한 지식을 습득하고 치료에 적용할 수 있다.

    • a. 상부위장관 소화관 출혈 환자에 대한 일반 처치, 소화관 출혈의 원인 질환과 위험 요인 및 호발 부위, 각 내시경 지혈술의 특성과 장단점, 응급내시경 지혈술의 적응증 여부, 내시경 치료법의 종류와 특성, 출혈 원인 질환의 임상 특성을 이해하고 있어야 하며, 각 적응증에 따른 효과적인 내시경 치료법을 선택할 수 있다. (필수)
    • b. 수련 기간 동안 내시경 지혈 시술을 먼저 지도의 감독하에 시술한 후 단독 시술을 수행해야 한다. (권장)
    • c. 특정 이물 군에 따른 임상양상과 내시경 치료의 적응에 대해 숙지하고 이물의 위치 및 종류에 따른 제거방법, 제거에 필요한 부속기구 선택, 이차손상 및 예방법을 알아야 한다. (필수)
    • d. 수련 기간 동안 내시경 이물 제거술을 먼저 지도의 감독하에 시술한 후 단독 시술을 수행해야 한다. (권장)
    • e. 식도확장술 (공기압 확장술, TTS 풍선 확장술, 부우지 확장술)의 적응증을 이해하고 식도 확장술에 사용되는 여러가지 방법 및 시술과 연관되어 발생할 수 있는 합병증 및 예방법에 대하여 숙지해야 한다. (필수)
    • f. 경피 내시경하 위루술의 적응증, 시술에 필요한 준비물과 시술과정 및 시술과 연관된 합병증을 숙지해야 한다. (필수)
    • g. 용종제거술의 적응증, 사용되는 기구들의 종류와 사용법, 시술 전 처치와 준비과정, 합병증과 부작용, 용종절제술 후의 관리 및 추적방법에 대해 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • h. 상부위장관 병변에서 점막 절제술과 점막하 박리술 치료의 적응증, 준비과정, 사용되는 기구 및 시술과정, 합병증과 위험요인 및 대처 방법, 점막 절제술과 점막하 박리술의 장단점과 적응증을 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • i. 상부위장관에서 인공관 삽입술 치료의 적응증, 시술 준비과정, 사용되는 기구 및 시술과정, 인공관의 종류와 각각의 장단점, 시술 후 발생되는 합병증과 위험요인 및 대처방법에 대해 이해하고 있어야 한다. (권장)

7) 내시경 시뮬레이터, 비디오 교육자료, 내시경 아틀라스, 동물 핸즈온을 포함한 내시경 심화 코스, 내시경 문헌 고찰 등을 적극 활용하여 내시경 술기에 대한 사전 교육을 수행해야 한다. (권장)

3. 대장내시경

1) 전임의 수련 기간 동안 대한소화기내시경 세부전문의 수련 요건인 최소 150회의 대장 내시경 검사를 수행해야 한다.

    • a. 대장의 해부학 구조와 정상 내시경소견을 이해할 수 있다. (필수)
    • b. 대장 내시경 검사의 적응증, 제한점, 금기증을 이해할 수 있다. (필수)
    • c. 대장 내시경 검사의 전처치 및 검사의 부작용과 그 대처법을 이해할 수 있다. (필수)
    • d. 진정 약물의 종류, 약리작용, 길항제, 합병증, 금기 등에 대해 숙지하고 있어야 한다. (필수)
    • e. 안전한 대장 내시경 삽입수기를 이해할 수 있다. (필수)
    • f. 대장 관련 질환에 대한 지식, 내시경 감별 및 양, 악성 신생물 감별을 이해할 수 있다. (필수)
    • g. 치료 대장 내시경 시술의 적응증, 제한점, 금기증을 숙지하고 있어야 한다. (필수)
    • h. 안전한 치료 대장 내시경 수기와 시술과 관련된 합병증과 그 대처법을 이해할 수 있다. (필수)
    • i. 대장 내시경 시술에 관련된 동의서 및 윤리적 문제에 대해 이해할 수 있다. (필수)
    • j. 대장 내시경에 관한 새로운 기술과 지식에 대한 비판적인 평가 능력을 갖추고 있어야 한다. (권장)

2) 대장 내시경에 관한 기초 지식을 숙지하고 있어야 한다.

    • a. 대장 내시경 제원을 알고 기구 오작동 시 대처방법을 숙지하고 있어야 한다. (필수)
    • b. 대장 정결법의 종류, 원리, 방법 및 장단점, 금기증을 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • c. 대장 내시경 삽입 및 단축 방법과 원리를 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • d. 병변 관찰과 영상 기록에 대한 원칙을 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • e. 예방적 항생제가 필요한 경우를 숙지하고 있어야 한다. (필수)

3) 수련 과정 중 대장암, 폴립성 질환, 만성염증성질환, 혈관성질환 및 기타 질환에 대한 대장내시경 검사를 수행하고 진단할 수 있다.

    • a. 대장암의 전구 병변 및 고위험인자, 대장암의 선별검사의 원칙, 대장암의 수술 후 추적검사, 내시경을 이용한 대장암의 고식적 치료, 조기대장암과 진행성 대장암의 형태에 따른 분류법을 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • b. 측면발육성종양의 정의 분류 및 임상 특성을 이해하고, 확대내시경상 대장소구의 변화를 분류하고 임상 특성을 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • c. 폴립성 질환의 내시경 분류와 치료원칙, 선종성 폴립의 크기에 따른 악성화 빈도, 폴립증의 분류 및 임상양상 분류, 가족성 선종성 폴립증의 유전적 이상, 임상양상, 내시경소견, 추적검사 및 치료원칙에 대해 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • d. 궤양성대장염의 병기에 따른 내시경 소견과 활동도 분류, 크론병의 내시경 소견과 다른 질환과의 감별점, 궤양성 대장염과 크론병에서 암의 위험성과 감시 원칙을 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • e. 허혈성 장질환의 호발부위, 내시경 소견, 진단방법과 치료 원칙을 을 숙지하고, 대장의 혈관이형성의 임상양상, 내시경 소견 및 치료법을 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • f. 기타, 아메바성 장염, 위막성 장염 및 기타 감염성 장염의 내시경 소견과 치료방법, 방사선 장염의 내시경 소견과 치료 방법을 이해하고 있어야 한다. (필수)

4) 수련 과정 중 하부위장관에서 시행되는 지혈술, 폴립절제술, 점막 절제술, 점막하박리술, 대장인공관 삽입술과 같은 치료 대장내시경에 대한 지식을 습득하고 치료에 적용할 수 있다.

    • a. 소화관 출혈 환자에 대한 일반 처치, 하부 소화관 출혈의 원인 질환과 위험 요인 및 호발 부위, 각 내시경 지혈술의 특성과 장단점, 응급내시경 지혈술의 적응증 여부, 내시경 치료법의 종류와 특성, 출혈 원인 질환의 임상 특성을 이해하고 있어야 하며, 각 적응증에 따른 효과적인 내시경 치료법을 선택할 수 있다.
    • b. 폴립제거술의 적응증, 사용되는 기구들의 종류와 사용법, 시술 전 처치와 준비과정, 합병증과 부작용, 폴립절제술 후의 관리 및 추적방법에 대해 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • c. 대장병변에서 점막 절제술과 점막하 박리술 치료의 적응증, 준비과정, 사용되는 기구 및 시술과정, 합병증과 위험요인 및 대처 방법, 점막 절제술과 점막하 박리술의 장단점과 적응증을 이해하고 있어야 한다. (필수)
    • d. 대장내시경 점막절제술과 지혈술을 지도의 감독하 및 단독으로 수행해 보아야 한다. (권장)
    • e. 하부위장관에서 인공관 삽입술 치료의 적응증, 시술 준비과정, 사용되는 기구 및 시술과정, 인공관의 종류와 각각의 장단점, 시술 후 발생되는 합병증과 위험요인 및 대처방법에 대해 이해하고 있어야 한다. (권장)

5) 전임의 수련 기간 동안 캡슐내시경 검사 판독을 수행해 보아야 한다. (권장)


6) 내시경 시뮬레이터, 비디오 교육자료, 내시경 아틀라스, 동물 핸즈온을 포함한 내시경 심화 코스, 내시경 문헌 고찰 등을 적극 활용하여 내시경 술기에 대한 사전 교육을 수행해야 한다. (권장)

4. 췌담도내시경 (권장)

내시경역행성 담췌관조영술(endoscopic retrograded cholangiopancreatography, ERCP)은 기본적인 상/하부 위장관 진단 및 치료 내시경 숙달 후 시행되어야 한다. 따라서 1년 간의 전임의 수련 기간 중 이와 같은 술기를 습득하는 것은 어렵기 때문에 본 교육 목표에 한정되어 기술하는 소화기내시경 전임의 교육 목표에서는 ERCP는 필수 사항이 아닌 권장사항으로 한다.


1) 췌담도 내시경에 대한 기초적인 지식을 습득한다.

    • a. 췌담도 내시경 시술의 적응증, 금기증과 시술 후 발생할 수 있는 합병증 및 이에 대한 대처법을 숙지한다.
    • b. 측시형 십이지장내시경의 재원에 대해 이해하고, 기구 오작동시 대처방법을 숙지한다.
    • c. 유두부에 접근 및 관찰하기 위한 기본적인 밀기법과 당김법을 숙지한다.
    • d. 측시형 내시경과 방사선 조영을 이용한 병변 관찰과 영상 기록에 대한 원칙을 이해한다.

2) 담도 질환에 대한 진단 췌담도 내시경의 기본을 이해한다.

    • a. 담도와 담낭의 정상 구조와 변형에 대해 이해한다.
    • b. 담도 및 담낭 결석 진단법을 이해한다.
    • c. 담도의 양성 협착과 악성 협착의 특징적 소견을 이해하고 영상 소견에 따라 분류한다.
    • d. 담관 낭종 및 선천성 변이에 대한 영상 소견의 특징과 분류법을 이해한다.
    • e. 다양한 원인의 담관염, 쓸개관간 경화증의 특징적인 소견을 이해한다.

3) 췌장 질환에 대한 진단 췌담도 내시경의 기본을 이해한다.

    • a. 췌장암의 영상 소견 특징을 이해하고, 만성 췌장염과 감별법을 이해한다.
    • b. 만성 췌장염을 진단하고 영상 소견에 따라 중증도를 분류한다.
    • c. 췌장가성낭종과 기타 낭종성 췌장질환의 영상 소견의 특징을 이해하고 구분한다.
    • d. 분할췌의 특징적인 영상 소견을 이해한다.
    • e. 췌담관 합류이상을 진단하고 그 분류법에 대해 이해한다.
    • f. 자가면역성 췌장염의 특징적인 소견을 이해한다.

4) 유두부 질환에 대한 내시경의 기본을 이해한다.

    • a. 유두부의 정상적인 위치와 주위 게실 등 정상적인 변이에 대해 이해한다.
    • b. 유두부종양의 영상 소견의 특징을 이해하고 감별법을 이해한다.

5) 췌담도 치료내시경에 대해 이해한다.

    • a. 담석 제거술의 적응증, 기본 술기, 시술 합병증과 이에 대한 대처 방법을 숙지한다.
    • b. 담석 제거술에 사용되는 기구의 종류와 특징에 대해 이해하고, 감돈 결석의 응급 처치 등 상황에 따른 적절한 기구 선택과 시술방법을 숙지한다.
    • c. 기계 쇄석술의 적응증, 사용기구 및 사용법에 대해 숙지한다.
    • d. 유두부 및 담관 확장술의 적응증, 사용기구 및 기본 방법을 숙지한다.
    • e. 담관 확장술의 합병증 및 응급 처치 방법을 숙지한다.
    • f. 담도 배액술의 종류, 적응증, 합병증에 대해 숙지하고 사용기구 및 방법을 이해한다.
    • g. 유두 괄약근 내압검사의 적응증, 합병증, 처치방법을 숙지한다.
    • h. 유두 괄약근 절개술의 적응증, 합병증, 위험인자, 대응 방법을 이해하고 시술 방법을 숙지한다.
    • i. 유두부 절제술의 적응증, 시술방법, 시술관련 합병증을 숙지한다.

6) 경피경간 경로를 이용한 담도내시경(Percutaneous transhepatic cholangioscopy, PTCS)에 대해 이해한다.

    • a. PTCS의 시술 적응증, 준비 방법, 합병증에 대해 이해한다.
    • b. PTCS를 이용한 진단내시경 및 조직검사, 담석 제거술, 담도 협착 확장술 등의 기본 술기에 대해 숙지한다.

7) 모자내시경 시스템(Mother-Baby cholangioscopy system), 극세경 내시경, SpyGlass시스템 등을 이용한 다양한 직접 경구담도내시경(Direct peroral cholangioscopy) 진단 방법을 이해한다.

5. 초음파 내시경(Endoscopic Ultrasonography, EUS) (권장 항목)

EUS 및 EUS를 이용한 치료적 시술할 수 있는 병원 및 시설은 한정되어 있으며 술기를 완벽하게 습득하기 위해서는 많은 시간과 노력이 필요하다. 따라서 1년 간의 전임의 수련 기간 중 이와 같은 술기를 습득하기에는 현실적으로 어려워 본 소화기내시경 전임의 교육 목표에서는 EUS 시행은 필수 사항이 아닌 권장 사항으로 한다.


1) EUS와 내시경용 초음파 세경탐촉자의 구조와 검사 원리를 이해하고 적응증, 합병증을 파악한다.


2) 정상 식도, 위, 대장, 담도계, 췌장의 해부를 이해한다.


3) 각 장기별로 정상 EUS 소견, 내시경 삽입 방법, 스캔법을 이해한다.


4) 식도, 위, 대장의 각 부위별 관찰법과 정상소화관 벽의 EUS상을 이해하고 감별한다.


5) 소화관의 정상 구조와 특징적인 병변에 대한 EUS 소견을 이해한다.

    • a. 식도의 정상 EUS소견을 이해하고 식도암, 점막하 종양성 병변의 심달도와 감별진단을 이해한다.
    • b. 위벽의 정상 EUS소견을 이해하고 위암, 악성 림프종, 점막하 종양성 병변, 림프절 전이의 특징적인 EUS 소견을 이해한다.
    • c. 대장의 정상벽 구조를 이해하고, 대장암 심달도, 림프절 전이, 궤양성 대장염, 점막하 종양성 병변, 유암종 등을 감별 진단한다.

6) 담도계와 췌장의 관찰법을 이해한다.

    • a. 담낭, 담관의 관찰법을 이해하고 담낭, 담관 질환, 유두부 질환의 EUS 소견을 이해하고 감별한다.
    • b. 췌장의 부위별 스캔법을 이해하고 급성췌장염, 만성췌장염, 췌장암, 췌장 낭성병변의 감별진단을 이해한다.

7) EUS를 이용한 진단 및 치료적 시술을 이해한다.

    • a. 미세천자 흡입 세포진검사 및 조직검사(EUS-guided fine needle aspiration and biopsy)의 원리, 적응증, 금기증, 합병증 및 대처 방법을 숙지한다.
    • b. 췌장 낭종 배액술의 적응증, 금기증, 시술 합병증과 대처법을 숙지한다.
    • c. 췌장 낭종 배액술의 종류, 다양한 사용기구와 시술 과정을 이해하고, 적응증에 따른 적절한 방법을 선택한다.

6. 소화기내시경 지도전문의 및 지도 환경

  • 1) 지도전문의는 모든 내시경 시술에 대해 교훈적인 설명과 감독을 수행해야 한다. 감독이란 전임의들이 내시경을 조작할 수 있도록 참관하고 지시하는 것을 의미한다. (필수)
  • 2) 지도전문의는 전임의의 내시경 의사 결정, 술기, 판독과 내시경 시술, 결과기록지, 사진 촬영의 지속적인 평가에 대해서 책임을 가져야 한다. (필수)
  • 3) 내시경 지도 환경은 전반적인 교육 프로그램을 완수할 수 있는 입원 및 외래 환경, 진단 병리, 영상의학과, 병리과 시설을 갖추고 있어야 한다. (필수)
  • 4) 전임의가 상부 및 하부 위장관 출혈 환자를 적절하게 진료할 수 있도록 응급실 및 중환자실 시설을 갖추고 있는 것이 바람직하다. (권장)
  • 5) 전임의의 내시경 수련을 위한 환경은 잘 숙련된 내시경 의사 및 간호사, 잘 유지되고 있는 시설 장비, 처치실, 내시경실, 회복실, 심폐소생술 전문가(권장), 질향상 프로그램을 갖추고 있는 것이 바람직하다. (필수)
  • 6) 성공적인 전임의 교육 프로그램을 위해서는 내시경 시술을 지도할 수 있도록 숙련도를 갖추고 꾸준히 유지할 수 있는 숙련된 내시경 지도전문의, 내시경 수련에 대한 동기와 적성을 갖춘 전임의, 전임의 과정을 지속적으로 평가할 수 있는 체계적인 수련 프로그램, 적절한 임상 및 내시경 수련을 제공할 수 있는 환경 등이 필요하다. (필수)
  • 7) 소화기내과 전임의 수련 과정과 수련 후에 전반적인 평가의 일부로 전임의의 내시경에 대한 지식을 평가해야 하며, 분과전문의 시험에 반영이 되어야 한다. (권장)
  • 8) 비만곡부까지 진입, 말단회장까지 진입, 반전을 대장내시경의 숙련도를 평가하기 위한 객관적 척도로 권장한다. (권장)

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