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- [상부위장관] 소화성궤양 출혈로 내원한 환자의 내시경 치료
- 강기주, 이준행 / 성균관대학교 의과대학 내과 / 2011.02.22
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평소 간헐적인 상복부 통증이 있었던 40세 남자가 최근 악화된 복통과 흑색변을 주소로 응급실을 방문하였습니다. 즉시 시행한 내시경검사에서 아래 사진과 같은 소견이 관찰되었을 때 어떤 치료를 선택하시겠습니까? 내시경 치료를 하지 않고 약물 치료만 하시겠습니까? 아니면 내시경 치료를 하시겠습니까? 내시경 치료를 하신다면 어떤 방법으로 치료를 하시겠습니까?
 정맥류출혈을 제외한 상부 위장관 출혈의 가장 많은 원인은 소화성 궤양이며 다음으로 Mallory-Weiss 증후군이 흔합니다. 그 이외의 원인으로 비스테로이드소염제나 알코올 등에 의한 급성출혈성위병변(AGML; Acute Gastric Mucosal Lesion)이나 식도염, 위암, 식도암, Dieulafoy 병변 등이 있습니다. 출혈성 궤양의 치료 가이드라인 (정일권 등. 대한소화기학회지 2009;54:298-308)에서는 아래와 같이 내시경 치료의 적응증을 정의하고 있습니다.
출혈성 궤양의 내시경 소견은 Forrest 분류 (Table 1)에 근거해서 재출혈 경향을예측하고, Ia-IIa군인 경우 내시경 치료가 필요합니다. IIb에서도 내시경치료가 필요한가에 대한 연구결과는 충분하지 않습니다. 최근에는 IIb에서 내시경치료가 도움이 된다는 연구결과들이 보고되고 있습니다. 그러나 아직까지는 환자상태와 각 병원의 특성에 따라 달라질 수 있다고 생각됩니다. 고위험군 환자에서 초기 내시경 치료의 목표는 (1) 혈역동학적 상태의 안정, (2) 지혈, (3) 재출혈의 예방입니다. Forrest 분류 IIa 출혈성 궤양을 내시경으로 치료를 하지 않는 경우 재출혈 위험도는 22-55%로 매우 높기 때문에 내시경 지혈술을 시행하는 것이 중요합니다. 내시경 지혈 방법에는 크게 주사제 치료(생리 식염수, 혈관 수축제, 경화제, 조직 접착제 혹은 병합), 응고술(monopolar 혹은 bipolar electrocoagulation, heat probe 등의 접촉 방법 혹은 아르곤 플라즈마와 같은 비접촉 방식)과 내시경 클립과 같은 기계적인 지혈술이 있습니다. 모든 내시경 지혈술은 지혈술을 시행하지 않는 경우보다 나은 결과를 보이지만, epinephrine 국소 주입 단독법보다는 다른 내시경 치료법의 병합치료가 재출혈률, 수술률, 사망률 감소에 더욱 효과적이므로 가능하면 병합치료를 시행하는 것이 좋습니다.
Table 1. Forrest Classification and Endoscopic Findings
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