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- [간] 만성 C형 간염
- 이윤석 / 가천대 길병원 소화기내과 / 2026.09.01
62세 남자가 만성 C형 간염 진단 후 1차 의원에서 치료를 받았으나, 치료 실패 판정 후 추가 치료를 보류하면 정기적으로 간암 검진만 시행하다가 내원하였습니다. 혈액 검사 및 C형 간염 치료력, 초음파 검사, 간섬유화 검사 결과는 다음과 같았습니다.
[그림1] 복부 초음파
[그림2] 간섬유화검사
초음파 소견은 정상이었으며 간섬유화검사에서 섬유화는 확인되지 않았습니다. 음주 는 하지 않는다고 하였습니다.
● 질문: ct acting antivirals (DAA) 치료에 실패한 환자의 경우 어떻게 치료하나요?
● 해설: 2025년 대한간학회 가이드라인에서 재치료 원칙은 이전 치료제 종류, 유전 자형, 간경변증 유무 및 간기능을 종합적으로 고려하여 현재 사용 가능한 약제 중 효과가 확인된 요법을 선택하는 것으로(A1) 권고하며, Resistance-Associated Substitutions(RAS) 검사는 최근 표준 재치료 요법들이 높은 저항성 장벽을 가지므로 일상 진료에서는 필수적이지 않다고 명시하 고 있습니다. 본 증례는 Sofosbuvir + Ribavirin 치료 실패 후 Glecaprevir/Pibrentasvir 에도 실패한 경우로, 가이드라인상 "Glecaprevir/Pibrentasvir 치료 실패" 범주에 해당합니다. 이 경우 간경변증이 없는 유전자형 1-6형에서는 Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir 12주 치료가 권고되며, 대안으로 Sofosbuvir/Glecaprevir/Pibrentasvir에 리바비린을 병합한 16주 요법도 고려할 수 있습니다. 환자는 유전자형 2a형이고 복부초음파 및 간섬유화 검사에서 간경변증 소견이 뚜렷하지 않으므로, Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir 12주 요법이 가장 근거 수준이 높은 재치료 선택지가 됩니다.
환자는 Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir 12주 요법으로 치료를 받았으며, 치료 종 료 후 12주에도 혈중 HCV RNA 가 검출되지 않는 지속바이러스반응 (sustained virological response, SVR)에 도달했습니다.
● 질문: 치료 후 환자의 모니터링은 어떻게 하나요?
● 해설: SVR에 도달한 경우라도 이미 간경변증이 있거나 간섬유화가 있는 경우 간 세포암의 발생 위험이 잔존합니다. 또한 과도한 음주 및 대사이상지방간질환을 동반 한 경우는 지속적인 관리가 필요합니다. 환자의 경우 지속적인 감시 검사를 유지할 만한 위험 요소가 보이지 않아 추적 종료를 고려 중입니다.
WBC 4,740/mm3, Hb 14.8 g/dL, platelet 243,000/mm3,
prothrombin time 9.5 sec (9.4-13.2) INR 0.86 (0.86-1.2),
AST 66 U/mL, ALT 122 U/mL, ALP 116 U/L, GGT 286U/L, albumin 4.4 g/dL, bilirubin 0.43 mg/dL,
HBsAg (-), anti-HBs (-), anti HCV Ab (+)
HCV RNA quantitative PCR 220,000 IU/mL
HCV genotyping 2a (2018년 HCV RNA 5.58×107 copys/ml)
2018-06-14 ~ 2018-09-06 Sofosbuvir + Ribavirin 치료
2019-12-05 ~ 2020-01-29 Glecaprevir/Pibrentasvir 8주 치료
prothrombin time 9.5 sec (9.4-13.2) INR 0.86 (0.86-1.2),
AST 66 U/mL, ALT 122 U/mL, ALP 116 U/L, GGT 286U/L, albumin 4.4 g/dL, bilirubin 0.43 mg/dL,
HBsAg (-), anti-HBs (-), anti HCV Ab (+)
HCV RNA quantitative PCR 220,000 IU/mL
HCV genotyping 2a (2018년 HCV RNA 5.58×107 copys/ml)
2018-06-14 ~ 2018-09-06 Sofosbuvir + Ribavirin 치료
2019-12-05 ~ 2020-01-29 Glecaprevir/Pibrentasvir 8주 치료
[그림1] 복부 초음파
[그림2] 간섬유화검사
초음파 소견은 정상이었으며 간섬유화검사에서 섬유화는 확인되지 않았습니다. 음주 는 하지 않는다고 하였습니다.
● 질문: ct acting antivirals (DAA) 치료에 실패한 환자의 경우 어떻게 치료하나요?
● 해설: 2025년 대한간학회 가이드라인에서 재치료 원칙은 이전 치료제 종류, 유전 자형, 간경변증 유무 및 간기능을 종합적으로 고려하여 현재 사용 가능한 약제 중 효과가 확인된 요법을 선택하는 것으로(A1) 권고하며, Resistance-Associated Substitutions(RAS) 검사는 최근 표준 재치료 요법들이 높은 저항성 장벽을 가지므로 일상 진료에서는 필수적이지 않다고 명시하 고 있습니다. 본 증례는 Sofosbuvir + Ribavirin 치료 실패 후 Glecaprevir/Pibrentasvir 에도 실패한 경우로, 가이드라인상 "Glecaprevir/Pibrentasvir 치료 실패" 범주에 해당합니다. 이 경우 간경변증이 없는 유전자형 1-6형에서는 Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir 12주 치료가 권고되며, 대안으로 Sofosbuvir/Glecaprevir/Pibrentasvir에 리바비린을 병합한 16주 요법도 고려할 수 있습니다. 환자는 유전자형 2a형이고 복부초음파 및 간섬유화 검사에서 간경변증 소견이 뚜렷하지 않으므로, Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir 12주 요법이 가장 근거 수준이 높은 재치료 선택지가 됩니다.
환자는 Sofosbuvir/Velpatasvir/Voxilaprevir 12주 요법으로 치료를 받았으며, 치료 종 료 후 12주에도 혈중 HCV RNA 가 검출되지 않는 지속바이러스반응 (sustained virological response, SVR)에 도달했습니다.
● 질문: 치료 후 환자의 모니터링은 어떻게 하나요?
● 해설: SVR에 도달한 경우라도 이미 간경변증이 있거나 간섬유화가 있는 경우 간 세포암의 발생 위험이 잔존합니다. 또한 과도한 음주 및 대사이상지방간질환을 동반 한 경우는 지속적인 관리가 필요합니다. 환자의 경우 지속적인 감시 검사를 유지할 만한 위험 요소가 보이지 않아 추적 종료를 고려 중입니다.
Key Messages
1. DAA 치료 실패 환자의 재치료는 이전 치료 약제 종류, 유전자형, 간경변증 유무를 종합적으로 고려하여 선택해야하며, 대부분의 경우 sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir 12주요법이 가장 근거수준이 높은 재치료 선택지입니다.
2. SVR12에 도달한 환자라도 간경변증이나 진행된 간섬유화, 대사 위험요인이 있으면 지속적인 감시가 필요하지만, 이러한 위험요인이 없다면 정기적인 감시 검사 없이 추적을 종료할 수 있습니다.
1. DAA 치료 실패 환자의 재치료는 이전 치료 약제 종류, 유전자형, 간경변증 유무를 종합적으로 고려하여 선택해야하며, 대부분의 경우 sofosbuvir/velpatasvir/voxilaprevir 12주요법이 가장 근거수준이 높은 재치료 선택지입니다.
2. SVR12에 도달한 환자라도 간경변증이나 진행된 간섬유화, 대사 위험요인이 있으면 지속적인 감시가 필요하지만, 이러한 위험요인이 없다면 정기적인 감시 검사 없이 추적을 종료할 수 있습니다.
References
1. 대한간학회. 2025년 대한간학회 C형간염 진료가이드라인. 대한간학회; 2025.
2. Bourlière M, Gordon SC, Flamm SL, et al. Sofosbuvir, Velpatasvir, and Voxilaprevir for Previously Treated HCV Infection. N Engl J Med. 2017;376(22):2134-2146.
3. AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. Available at: https://www.hcvguidelines.org
1. 대한간학회. 2025년 대한간학회 C형간염 진료가이드라인. 대한간학회; 2025.
2. Bourlière M, Gordon SC, Flamm SL, et al. Sofosbuvir, Velpatasvir, and Voxilaprevir for Previously Treated HCV Infection. N Engl J Med. 2017;376(22):2134-2146.
3. AASLD-IDSA HCV Guidance Panel. HCV Guidance: Recommendations for Testing, Managing, and Treating Hepatitis C. Available at: https://www.hcvguidelines.org