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- [췌담도] 우연히 발견된 담낭 용종성 병변의 치료
- 유교상 / 한림대학교 성심병원 소화기내과 / 2011.03.17
76세 무증상 여성이 개인의원에서 간 낭종으로 정기적 복부초음파 검사를 시행하던 중 우연히 발견된 1 cm 크기의 담낭 용종으로 전원되었습니다. 내시경초음파에서는 담낭 체부에 13 X 5 mm 크기의 용종성 병변이 관찰되었습니다. 이 병변의 치료 계획 수립에 어떤 점들이 고려되어야 할까요?
담낭의 용종성 병변은 양성부터 악성까지 다양한 질환이 가능합니다. 문제는 수술 전에 악성 용종이나 전암성 용종을 정확히 감별하기 어렵다는 점입니다.
악성 용종의 가능성을 시사하는 소견은 10 mm 이상, 단일 병변, 무경성 병변, 50세 이상, 담석과 동반된 경우, 증상을 동반한 경우, 초음파에서 저에코 병변, 추적 검사에서 크기가 급격히 변하는 경우 등입니다 (최호순. Gallbladder polyps; make a decision in follow-up and treatment. 2005년 소화기연관학회 춘계학술대회 Postgraduate course 249-255).
담낭의 용종성 병변을 발견하였을 때 증상이 있으면 크기에 관계없이 담낭절제술을 시행합니다. 증상이 없더라도 10 mm 이상이면 담낭절제술을 시행합니다. 증상이 없고 10 mm 이하이면 악성화 위험 요소(50세 이상의 연령, 담석 동반, 단일 병변, 무경성 병변, 초음파에서 저에코 병변, 췌담관 합류 이상 동반)의 유무에 따라 결정합니다. 악성 위험 요소가 있으면 담낭절제술을 고려하고, 없으면 복부초음파검사로 경과 관찰할 수 있습니다 (김재선. 담낭 용종의 치료. 대한췌담도학회. 담도학. 1st ed. p333-336).
수술은 흔히 복강경 담낭절제술을 시행합니다. 2 cm 이상이거나 악성 용종의 가능성이 높은 경우에는 개복 담낭절제술을 고려합니다 (최호순. Gallbladder polyps; make a decision in follow-up and treatment. 2005년 소화기연관학회 춘계학술대회 Postgraduate course 249-255).
증례는 고령의 환자이고 10 mm 이상이며 저에코 무경성 병변이었으므로 악성 가능성을 고려하여 복강경 담낭절제술을 시행하였습니다. 절제 담낭 체부에 융기된 병변이 관찰되었고 병리결과는 선종이었습니다.
(한림대학교 성심병원 소화기내과 유교상)